Долгое время считалось, что инсульт - это болезнь пожилых. Однако крупное исследование, охватившее почти три десятилетия, показывает: это представление устарело. С начала 1990-х по 2020 год частота инсультов среди взрослых в возрасте от 20 до 54 лет почти удвоилась. За тот же период среди людей старше 55 лет она снизилась. Результаты опубликованы в журнале Neurology.
Как проводилось исследование
Ученые из Университета Цинциннати и партнерских учреждений проанализировали данные долгосрочного проекта, охватывающего регион с населением около 1,4 миллиона человек. По возрасту, доле чернокожих жителей, уровню образования и доходам эта популяция практически совпадает с населением страны в целом.
Исследователи не следили за фиксированной группой добровольцев, а подсчитывали каждый случай инсульта, приведший к госпитализации, за шесть годичных периодов: с середины 1993 по середину 1994 года, затем в 1999, 2005, 2010, 2015 и 2020 годах. Обученные медсестры просматривали больничные записи, а врачи-специалисты подтверждали каждый диагноз. Мини-инсульты исключались. Всего было выявлено 2076 случаев первого инсульта у людей в возрасте от 20 до 54 лет. Почти половина пациентов были женщинами, чуть более трети - чернокожими. Типичный возраст - от 40 до 50 лет.
Что показали результаты
В 1993-1994 годах регистрировалось около 34 инсультов в год на каждые 100 тысяч взрослых в возрасте 20-54 лет. К 2020 году эта цифра выросла примерно до 62. Среди пожилых людей наблюдалась обратная тенденция: с примерно 619 инсультов на 100 тысяч до 453. В целом у пожилых инсультов по-прежнему гораздо больше, но разрыв между поколениями сокращается.
Большая часть роста пришлась на ишемические инсульты, вызванные тромбами. Их частота примерно удвоилась: с 24 до 47 случаев на 100 тысяч человек в год. Геморрагические инсульты, связанные с кровоизлиянием, четкой тенденции не показали. Рост затронул не только людей 40-50 лет. У взрослых 20-39 лет частота выросла с 12 до 21 случая на 100 тысяч, а в группе 40-54 лет - с 72 до 125.
Факторы риска: что изменилось
В 2020 году портрет молодого пациента с инсультом выглядел иначе, чем в 1990-х. У шести из десяти было высокое кровяное давление (против менее чем у половины ранее). Примерно у четверти - диабет (против 19 процентов). Фибрилляция предсердий, при которой в сердце образуются тромбы, увеличилась с 1 до 6 процентов. Доля инсультов, вызванных тромбами из сердца, выросла с 10 до 18 процентов.
Наибольший скачок произошел в употреблении наркотиков. Если в 1993-1994 годах менее 5 процентов молодых пациентов с инсультом имели документально подтвержденное употребление кокаина, марихуаны, метамфетамина, героина или опиоидов, то к 2020 году это число достигло 40 процентов. Большая часть изменений пришлась на марихуану: ее употребление выросло с менее чем 1 процента до почти 31 процента. Курение табака и злоупотребление алкоголем оставались относительно стабильными.
Исследователи подчеркивают: поскольку отслеживались только люди, перенесшие инсульт, нельзя утверждать, что именно наркотики или гипертония вызвали рост. Возможно, больницы стали тщательнее фиксировать употребление наркотиков. Однако национальные опросы также показывают рост потребления. Кокаин и метамфетамин широко признаны факторами риска инсульта. В отношении марихуаны однозначности нет, и авторы называют ее по меньшей мере умеренным фактором риска.
Выживаемость улучшилась, но последствия остаются
Единственный обнадеживающий момент: доля молодых пациентов, умерших в течение 30 дней после инсульта, снизилась с 11,7 до 9,4 процента. Среди пожилых этот показатель почти не изменился (14,3 и 14,2 процента). Наибольшее улучшение - при кровоизлияниях в мозг: смертность снизилась с 27,5 до 21,2 процента. Этому способствовали развитие неврологической интенсивной терапии, улучшение визуализации и катетерные процедуры.
Однако улучшение выживаемости означает, что все больше людей живут с долгосрочными последствиями инсульта. Инсульт в 40 лет может привести к десятилетиям инвалидности, что ложится бременем на семьи и общество.
Российский контекст
Для России эта тенденция также актуальна. По данным НМИЦ неврологии, в стране ежегодно регистрируется около 450 тысяч инсультов. Точной статистики по молодым пациентам нет, но эксперты отмечают рост сердечно-сосудистых заболеваний среди людей трудоспособного возраста. Основные факторы риска те же: гипертония, диабет, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также хронический стресс и гиподинамия.
В России уже действует программа по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая диспансеризацию и профилактические осмотры. Однако охват молодых людей остается недостаточным. Врачи призывают активно выявлять и лечить факторы риска, даже среди молодых людей, которые выглядят здоровыми. Высокое давление в 35 лет требует такого же внимания, как и в 65.
Что делать
Исследователи рекомендуют врачам не игнорировать жалобы молодых пациентов и проверять давление, уровень сахара и холестерина. Для профилактики важно контролировать вес, заниматься физической активностью, отказаться от курения и наркотиков, ограничить алкоголь. Людям с наследственной предрасположенностью стоит регулярно проходить обследования.
Инсульт больше не болезнь исключительно пожилых. Это проблема, которая требует внимания в любом возрасте.
