Тысячи людей могут подвергаться ненужным, рискованным и дорогостоящим операциям, поскольку большинство процедур никогда не подвергалось строгим тестам на эффективность, сообщил ведущий хирург.
Профессор Энди Карр, хирург-ортопед из госпиталя Оксфордского университета, сообщил о появлении новых свидетельств того, что положительный эффект некоторых видов хирургии частично или полностью объясняется тем, что пациенты надеются на улучшение состояния после лечения.
Результаты предыдущих исследований, в ходе которых сравнивалась эффективность плацебо и некоторых хирургических вмешательств, удивили ученых. Было выявлено, что артритная хирургия колена, инъекции костного цемента при переломах позвонков, некоторые виды установки желудочного баллона при ожирении и ряд форм хирургического лечения эндометриоза не намного эффективнее, чем прием плацебо.
По мнению Карра, теперь необходимо исследовать широкий спектр других процедур. Это позволит выяснить, какая доля эффекта каждой конкретной операции вызвана объективными улучшениями в проблемной области, а какая проистекает из ожиданий пациентов и самоубеждения.
«Если этого не сделать, десяткам или сотням тысяч пациентов продолжат делать ненужные операции», - считает он.
Это актуально в отношении операций, которые дают субъективные улучшения здоровья, например, уменьшение боли или улучшение мобильности участков опорно-двигательного аппарата. Но подобные цели преследует меньшинство операций.
«Мы ни в коем случае не хотим сказать, что ампутация или пересадка почки даст только эффект плацебо. В таких случаях мы наблюдаем четкие объективные результаты», - сказал Карр.
Комментарии последовали за докладом профессора анестезиологии госпиталя Nuffield при Оксфордском университете Ирены Трейси, который был сделан на научном фестивале в Челтенхэме под названием «Pain in the Brain» (боль в мозгу). Трейси совместно с Карром работает над первым плацебо - контролируемым исследованием наиболее распространенного вида хирургии плеча.
По ее словам, мнение, о том, что эффект плацебо является всего лишь «обманом и фальшивкой», не более чем заблуждение. Ее исследования показывают, что ожидание результата может активизировать системы мозга, связанные с восприятием боли, и произвести мощные физиологические эффекты.
«Мы должны признать, что ожидание является полностью нормальной частью нашего лечения. В современном мире, где мы пытаемся ограничить количество времени, которое врачи проводят с пациентами, мы движемся в противоположную сторону от того, что нам говорит наука. Между тем, ожидание действительно важно физиологически и терапевтически», - сказала Трейси в интервью после своего доклада.
Исследуемое Трейси и Карром хирургическое вмешательство - процедура, называемая акромиопластикой. Это разновидность хирургии плеча. В ходе операции удаляется участок акромиона (верхней поверхности лопатки), что должно возвращать плечу с признаками воспаления нормальную подвижность. В Великобритании операция проводится примерно 10 000 раз в год, но до сих пор ее эффективность не тестировалась в рандомизированной контролируемой обстановке. Результаты первого исследования должны быть опубликованы в июле.
По словам Карра, хотя комиссары Национальной системы здравоохранения серьезно относятся к проблеме эффективности операций и проявляют живой интерес к результатам исследования по плечевой хирургии, среди хирургов наблюдается большой скепсис. Некоторые из них могут рассматривать предположение о том, что плацебо играет важную роль в хирургии, как оскорбление их мастерства и опыта.
«Осознавать, что операция, которую вы обучились делать и делали всю свою жизнь, это просто плацебо, довольно сложно для хирургов», - говорит Энди Карр.
В будущем, по его словам, хирургам необходимо будет привыкнуть, что плацебо может сыграть определенную роль в эффективности лечения, а также рассмотреть другие нехирургические способы использования эффекта плацебо для достижения улучшения здоровья, не подвергая пациентов риску, возникающему в ходе операций.
«Мне трудно оправдать операцию, которая имеет хотя бы небольшой риск, если лечебный эффект - это просто плацебо», - сказал он.
